【轉貼】以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果

淚溝(tear trough)是發生在眼下的輪狀或弧狀陰影，

是眼部皮膚老化的早期徵狀，容易讓臉部呈現勞累與蒼老的外觀，因此有人戲稱為「累溝」。

早在1961年，學者Loeb就提出"nasojugal groove"的名詞來形容這個構造，

而在1969年，由學者Fowers正式提出"tear trough"的名稱

(Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):699-708.)。

淚溝的出現，往往伴隨著真皮層膠原蛋白的流失、皮下脂肪組織的萎縮，

以及眼眶顴骨韌帶(orbitomalar ligament)的向下拉扯。

對於淚溝治療而言，注射玻尿酸(hyaluronic acid)已成為取代下眼瞼手術

(lower eyelid surgery)的常用方式。

注射用的玻尿酸呈現膠狀外觀，傳統上常用顆粒型的玻尿酸，

例如Restylane系列的Perlane、Touch，對於眼眶凹陷程度嚴重者，甚至可搭配SubQ等大分子劑型。

最近有一份研究報告(Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010)，

針對一百位使用Perlane施打淚溝的患者，調查術後的狀況，

其中有75%出現淤青(brusing)，26%呈現腫脹感，而有4%出現偏藍的色澤變化。

值得注意的是，有33%的患者，發生凹凸不平的情況(lumpiness)，發生原因之一，

可能是因為該玻尿酸屬於顆粒型劑型，在治療初期，較容易發生顆粒狀的異物感，

也因此有凸凸不平的現象，但隨著時間經過，通常在2-3週之後，此現象將會消失，

但若狀況過於嚴重，則需注射玻尿酸的降解酶(hyaluronidase)改善。

   

有鑑於傳統顆粒型玻尿酸的缺點，在筆者的經驗中，若以凝膠式玻尿酸，

例如Juvederm Ultra或Anteis劑型，施打於淚溝部位，

由於凝膠式玻尿酸較易平順地舖敷於整個平面，

而且在注射後有較佳的吸濕(hygroscopic)特性，可大幅改善注射後的顆粒感，

且避免凹凸不平的副作用。

為達最佳較果，妥當的注射技術也相當重要，最重要的技巧，

就是需施打至深部的真皮層，可深入眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)，

達到骨膜(periosteum)上方，並分配於下眼眶的前端，

並於注射後配合手技，輕巧地按摩微調真皮下方的玻尿酸。

聲明：本文案例採用筆者研發之特殊治療方式，恕無法為醫材廠商背書，

不能保證其他操作者使用相同醫材，可得相同的療效。

圖：以凝膠式玻尿酸治療淚溝之效果，上圖為治療前，

下圖為治療六天後的狀況，並無傳統玻尿酸常見的相關副作用。

(治療/製圖：王修含醫師，攝於自由維格皮膚科診所)

參考文獻：
1. Morley AM, Malhotra R. Use of Hyaluronic Acid Filler for
   Tear-Trough Rejuvenation as an Alternative to Lower Eyelid Surgery. 
   Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010 Jun 14. [Epub ahead of print]

2. Hirmand H. Anatomy and nonsurgical correction of the tear trough deformity.
   Plast Reconstr Surg. 2010 Feb;125(2):699-708.

3. Lambros VS. Hyaluronic acid injections for correction of the tear trough
   deformity. Plast Reconstr Surg. 2007 Nov;120(6 Suppl):74S-80S.

4. Kane MA. Treatment of tear trough deformity and lower lid bowing with
   injectable hyaluronic acid. Aesthetic Plast Surg. 2005 Sep-Oct;29(5):363-7.

文章出自 【皮膚科醫師王修含的部落格- 皮膚科學交響曲】